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职业暴露后处置流程 医护人员职业暴露后处理流程详解

2022-01-06 23:50:31 国际

暴露后如何应对医护人员?

在繁忙的医疗工作中,被刺伤或暴露在疑似感染者的血液中是一件非常可怕的事情。接下来,我们将讨论工作中职业接触乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒后的应对方式。

职业暴露报告程序

1.职业暴露后,尽快落实应急处理措施,并在30分钟内向护士长报告。护士长应在2小时内向预防保健科报告。若暴露源为HIV阳性或疑似患者,应在暴露后1小时内报告。

2、向上级部门报告的内容,包括受伤时间、地点、有什么损伤、伤口深度、现场处理措施、医疗处理措施、治疗记录、用药记录。

3、职业暴露登记后,要求当事人立即到科室主任和护士长处

4.检验科

01

乙型肝炎的职业暴露

1、挤压和消毒

曝光后,不要慌。立即从近端向远端挤压伤口,尽可能挤出血液,用流水冲洗伤口,用0.5%碘伏消毒伤口,然后用防水敷料包扎。粘膜暴露时,局部要用大量生理盐水反复冲洗。

2.验血

初次治疗后,应取血进行乙肝相关检测:HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能,并酌情在3个月和6个月内复查。

3.特殊待遇

如果已知接触者为HbsAg阳性或抗-HBs阳性,可能不需要特殊处理。如果抗HBs滴度较低,需加强乙肝疫苗一次。

已知接触人群中HbsAg和抗-HBs均为阴性,故接触人群应尽早注射乙肝免疫球蛋白200U和乙肝疫苗。乙肝疫苗的接种期限为0-1-2-12个月,乙肝患者暴露后立即、4周、8周、12周各检测2个半月,如有异常情况应尽快向预防保健科报告。

如果不清楚接触者是HbsAg阳性还是抗-HBs阳性,立即抽血检测核心HbsAg和抗原HBs,并尽快给接触者注射200U乙肝免疫球蛋白,参照上述原则根据检测结果进行下一步。

02

丙型肝炎的职业暴露

1、挤压和消毒

曝光后,不要慌。立即从近端向远端挤压伤口,尽可能挤出血液,用流水冲洗伤口,用0.5%碘伏消毒伤口,然后用防水敷料包扎。粘膜暴露时,局部要用大量生理盐水反复冲洗。

2.血液检测和治疗

如果明确暴露源为HCV感染,建议医务人员暴露后立即检测抗-HCV,并保留抗-HCV背景数据;

此时如果医护人员抗HCV阳性,应进一步检测HCV-RNA,HCV-RNA阳性者建议服用干扰素+利巴韦林标准抗病毒治疗;

如果此时医护人员抗-HCV阴性,暴露12周后再次检测抗-HCV,抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA,HCV-RNA阳性者应给予干扰素抗病毒治疗。丙型肝炎病毒核酸阴性患者的抗丙型肝炎病毒和谷丙转氨酶在暴露后24周进行监测和跟踪。

04

职业接触艾滋病毒★ ★ ★

首先,这是一个非常严重的问题,需要深入了解!

1.有下列情形之一的,确定为一级暴露:

接触源为体液、血液或医疗器械以及含有体液和血液的物品;

暴露类型为暴露源被破损皮肤或粘膜污染,暴露量小,暴露时间短。

2.当出现以下情况时,确定为二次暴露:

接触源为体液、血液或医疗器械以及含有体液和血液的物品;

暴露类型为暴露源被受损皮肤或粘膜污染,暴露量大、暴露时间长;或者暴露类型是暴露源刺破或割破皮肤,但损伤程度较轻

3.有下列情形之一的,确定为三级暴露:

接触源为体液、血液或医疗器械以及含有体液和血液的物品;

暴露型是暴露源刺伤或划破皮肤,但损伤严重的深部伤口或切口有明显的血迹。

经检查,暴露源为HIV阳性,但滴度较低,HIV感染者无临床症状,CD4计数正常,为轻度型。

经检查,暴露源为HIV阳性,但滴度高、有临床症状、CD4计数低者为严重型。

不确定暴露源是否为HIV阳性,暴露源不明。

当地应急处理措施

立即用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤,并用生理盐水冲洗粘膜。

如果有伤口,在伤口一侧轻轻挤压,尽可能将伤口的血液挤出,然后用肥皂和流动水冲洗干净。禁止局部压迫伤口。

在受伤部位清洗伤口后,用75%乙醇或0.5%碘伏等消毒剂消毒,包扎伤口。

衣物污染:尽快脱下被污染的衣物并消毒。

污染物飞溅:发生小规模飞溅事故时,应立即进行消毒。发生大规模溅水事故时,应立即通知实验室负责人和安全负责人到达现场查明情况,确定消毒范围和程序。

1、医院感染科和检验科评估并确定暴露水平和暴露源的病毒载量水平。

2.实施预防性药物治疗。

服药时间

预防性药物治疗应在职业接触艾滋病毒后尽快开始,最好在4小时内,最迟不超过24小时;超过24小时,还应实施预防性用药。

用药原则

当发生初次暴露且暴露源病毒载量水平较轻时,可不使用预防性药物;当发生初次暴露但暴露源的病毒载量水平严重时,或发生二次暴露但暴露源的病毒载量水平轻微时,应使用基本的药物治疗程序。

当发生二次暴露且暴露源的病毒载量水平严重时,以及发生三次暴露且暴露源的病毒载量水平轻微或严重时,应使用强化药物治疗程序。

当暴露源的病毒载量水平未知时,可以使用基本的药物治疗程序。

药物疗法

预防用药方案分为基础用药方案和强化用药方案。

基本用药程序:连续服用两种逆转录酶抑制剂28天,常规治疗剂量。如双台子300mg/次,每日2次,连续服用28天或参考抗病毒治疗指南。

强化用药程序:强化用药程序以基础用药程序为基础,同时加入蛋白酶抑制剂,如克罗伊茨费尔特-雅各布或利托那韦,均连续28天使用常规治疗剂量。

3.接触者应在接触后立即、第6周、第12周、第6个月和第12个月检测HIV抗体,监测和处理服用药物的毒性,并尽快向预防保健部门报告异常情况。

4.暴露人员应如实填写《艾滋病职业暴露人员登记表》,填写完毕后报送预防保健科备案。

以往的调查结果显示,我国很多医务人员普遍防护原则意识低,防护知识缺乏,暴露后处理的知识和技能缺乏。

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