处方单 解决药品回扣、药价虚高 银川用一张处方单撬动医改难题

发布会现场中国网李

5月29日，国家卫生健康委在宁夏银川召开新闻发布会，介绍银川在互联网+医疗健康方面的进展。在发布会上，银川市卫生健康委主任马晓飞三次重复提及了一个银川首创的平台，强调这个平台可以解决药品回扣、药价虚高、药师短缺。29日下午，本站来到银川市处方审核流转中心，了解一张处方单如何撬动医改难题。

要打破药品返利，关键是要打破灰色利益链

“让你们来这里是为了实地给你们展示现在我们运行的情况，没见到怕你们说我吹牛。”银川卫健委主任马晓飞将本站等媒体带到了银川市第一人民医院。

在一个不到50平方米的房间里，有15名药剂师坐在电脑前。马称他们为云华药师，这也是银川市处方审核的流通平台。

这个平台是国内首创没有任何商业背景的处方审核流转中心，通过这个平台入口可以将全市所有医院、社区和互联网医院的处方，统一审核。通过平台审核的处方流转到患者手上，患者可按照价格最低、距离最近、自助取药或第三方配送等多种选择模式，自主选择药店和购买方式。

在马看来，这个处方点评和流通中心最重要的一点就是从机制上斩断灰色利益链。

“我在医院当院长也不少年头了，我天天抓药品回扣，我抓得住吗，医改老顽疾就靠这个抓。”马晓飞举着银川处方审核流转中心审核过的处方单介绍。

这张处方单的特别之处在于，在银川市处方审核流转中心流转的处方中，隐藏了开处方医生的姓名，只有银川市处方审核流转中心的印章。

患者拿着的处方到药店或者医院药房取药，药房不知道是哪个大夫开的，而开处方的大夫不知道患者会去哪里取药。“假如有药代想核对名单给医生拿提成人都找不着。”马晓飞说。

“这个平台正在做医改。”马向本站介绍，国家取消的15%是桌子上的水，我们不知道桌子底下有多少水。

马晓飞所说的15%是指国家发改委在2006年《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》规定，县及县以上医疗机构销售药品，以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价，在加价率基础上的加成收入为药品加成。

2012年，国务院发布通知称，公立医院改革将取消药品奖金，到2017年，我国所有公立医院将正式取消药品奖金政策。

不过，2016年12月央视新闻频道播出题为《高回扣下的高药价》的新闻，曝光了多地医院存在药品回扣现象，再次将医药回扣问题推上了风口浪尖，引起社会的广泛关注，此后国家开始整顿医药圈代金销售的乱象。

2017年，广东、南京等地的医药代表被捕，放弃了很多拿药品回扣的医生。

最近，海南万宁市和乐中心卫生院一医生自曝和同事开药拿回扣，此事经媒体报道后，引发关注。

银川市兴庆区大新社区卫生服务中心工作人员指导患者使用智能药箱服药。本报记者胡丹萍摄

挤掉药价水分，充分竞争的取药终端把选择给患者

“通过这个制度，将有可能迫使药企主动降价，挤出中间的水分，特别是挤出水分，切断灰色利益，让老百姓真正得到实惠。”马很期待这个平台未来的作用。

目前，银川市6家市属医院已经全部接入了药品审核流转平台，银川市属医院的处方全部外流。“老百姓再也不会说医院靠卖药挣钱了，医院的药如果卖贵了老百姓可以到药店去取。”马晓飞说，患者可按照价格最低、距离最近、自助取药或第三方配送等多种选择模式，自主选择药店和购买方式。

银川市处方点评流通中心是全国首个政府公益性、开放性平台。银川组织了几十名工程师，历时半年开发了这个处方点评流通中心。其他地区也开发了类似的电子处方流通平台，但大多由第三方开发和管理。

为什么不购买？为什么不用免费的？马晓飞的考虑是这个平台一年下来有可能销售几个亿的药品流量，谁开发谁受益，由药企或者第三方开发这个平台有可能会把处方导流到开发方所属的药店，形成垄断。

银川的平台由政府出资，对任何药企完全开放。“前提是要符合条件，比如配送的品种、取药的渠道、药店的规模、配送的能力、药品的保障。”马认为，这是一个充分竞争的平台。

“有192家药店现在正在进行筛选，我们一个一个对接审核，看是否有资质接入处方审核流转中心。”马晓飞对本站表示。

药师不足，云技术盘活药师存量

今年央视“3·15”消费者权益日晚会曝光了药店行业多年来公开又无奈的“挂证”现象，再次引发关注。

所谓药师“挂证”行为，是指药店为应对监管检查，只聘用兼职执业药师，平时药师不在店内。根据国家美国食品药品监督管理局的监管要求，零售药店在日常药品销售中需要配备专职执业药师，服务和指导患者用药。

执业药师的缺乏也是导致“挂证”现象频发的主要原因。国家药品监督管理局执业药师资格认证中心公布的数据显示，截至2019年3月底，注册于药品零售企业的执业药师42.9万人。而根据2018年药品监管统计年报显示，截至2018年11月底，全国共有《药品经营许可证》持证企业50.8万家。

由于药师短缺，很多地方药店没有药师指导审核处方，只能在药店挂药师证，尤其是乡镇、社区药店没有药师审核处方。

“银川处方审核流转中心解决了药店药师挂证的问题。”马晓飞介绍，在银川药品审核流程中心，通过药师人员云化，盘活医院药师存量，药师在互联网上随时就能审方，而且通过审方临床药师的收入也会提高。

互联网技术解决了药品改革中的许多问题，但仍会有障碍。“医生，谁不愿意这样做，就是开药方的医生。”马明确指出。

目前只有6家银川市属医院纳入了这个处方审核流转中心，如何让更多的医院和医生愿意接入这个中心？马晓飞对本站表示：“需要腾笼换鸟，现在我们一个主任最高的年收入可以达到70万，这是合法收入，当然了，这涉及到医院内其他的一些绩效改革。”

在银川市第一人民医院，马两年时间，员工收入增长了50%。任何改革都是触及利益的，灰色收入没了，其他正常收入都要增加。

在市属医院银川市第三人民医院管理的银川市兴庆区大新社区卫生服务中心，本站看到了刚刚上线运行的智能取药柜，这个智能药柜目前只上线了3台，由第三方药企提供，已经接入了银川处方审核流转平台。“在这个智能药柜可以存储到近100种常见病的药品，但是因为刚刚上线，有些功能还没完善。”据银川市第一人民医院信息科工作人员徐伯康介绍，医保报销接入智能取药柜还需要一段时间才能实现。