管晶晶 上海知联会｜上海如何解决外籍人士医疗需求

中国的基本医疗服务能力不比泰国和印度差，医疗服务成本也比很多欧美国家低 随着中国对外开放的深入，越来越多的国际人士在中国工作和生活，他们基本上都有国际商业保险 为什么中国没能像泰国、印度一样成为世界著名的医疗旅游目的地？即使是那些在中国工作和生活的国际人士，也不得不在一些基本的医疗服务上回到自己的祖国，比如妇幼服务，导致他们在中国的工作和生活节奏脱节 主要原因是目前国内基本医疗服务体系的国际化程度不够 上海作为跨国公司在华最集中、对外开放程度最高的国际大都市，深受这一困境的触动 因此，本课题将围绕在上海工作、生活的国际人士的母婴服务展开研究，以期寻求突破，进一步提升上海基本医疗服务国际化水平，为上海建设宜居宜商的国际大都市提供支撑 我们之所以选择从母婴服务中切入，是因为技术上并不难。国内很多医疗机构都可以开展这样的服务，外国人不用回国生孩子 因此，这类业务具有典型的基本医疗服务特征，是计划长期在上海工作生活甚至定居的外国人的常规需求。 通过访谈和调研发现，上海涉外基本医疗服务的瓶颈主要体现在国际医疗方案对接有限、基本医疗服务队伍国际化程度低 1.国际医学诊断方案的对接局限以溶血为例 RH阴性血占欧美总人口的15%左右，远高于中国。生第二个或第三个孩子时容易引起新生儿溶血 国外通常会提前给妈妈们注射一种溶血性抗体——抗D免疫球蛋白 这类抗体是国外常用的药物，但在国内，由于民族差异，受众少，市场需求小；由于药品引进审评过程漫长，还会涉及一些潜在的灰色成本。因此，国内药企引进该药的动力不足，内地一直没有合法进口的抗-D免疫球蛋白 过去，一些合资民营医院能够通过护照审查和相应的冷链追踪，以外国患者的名义从国外带来注射剂 然而，疫苗事件发生后，相关政策和管理越来越严格，这种做法不再适用 即使抗-D免疫球蛋白已于2018年1月1日通过国家审批进入临床阶段，根据CFDA以往的经验，估计距离上市还有3到5年的时间 目前患者不能携带抗体入境，国内没有合法的采购渠道。有需要的外籍妈妈必须回国生产，后续的恢复期和调理期对外国人在上海的稳定工作和生活影响很大 以儿科疫苗为例 国内外疫苗接种的节奏也不一样 在国外，一些疫苗的第三针应该在孩子两岁前注射，而在中国，规定在孩子两岁后注射 过去，一些涉外民营医疗机构能够以外国医生开出的医疗方案作为背书经营——这是民营医疗机构区别于公立机构的重要竞争力之一 但如今的一级疫苗接种受到严格监管，很多涉外民营医疗机构不在授权范围内。只有在我院备案且有幼儿接种需求的外国人，才能推荐到其他机构接种 在这个过程中，语言文化交流、跨医疗机构医疗方案的认可、涉外案件档案的管理、相关费用的结算等带来了一系列的麻烦 2.基层医疗服务队伍整体国际化程度不高。涉外医疗服务不仅是针对“头痛脑热”这种急病，更是针对系统的服务体系 以语言为例，不仅需要医生，还需要护士、检验技术部门、药店、结算等环节；此外，英文病历归档和全程追踪、国际医疗保险覆盖、患者自身宗教文化契合等隐形后台服务领域，是涉外医疗服务系统化的关键 以泰国的一些涉外医疗机构为例，拥有美国医生执照的医护人员有数百人 在中国，即使有国际部排名前三的医院，也只有国际部的部分医生护士会说英语；然而，来药店检查的技术人员的英语沟通能力并不达标 特别是如何保存医疗报告的记录和档案，如何在备案、复诊、就诊等应用场景切换过程中保证中英文翻译不出现错误，如何将翻译错误或不准确导致的医疗事故归罪于医院和监管部门都是巨大的挑战。 国内部分合资、民营医院在系统英语环境方面其实可以满足要求，但在综合治疗方面存在不足 比如和佳在外国人妇幼服务领域有一定的名气，但当母亲出现并发症时，只能转到附近的公立三甲医院 这也大大降低了他们在外国人中服务的可靠性 原因分析其实以上两个问题都不是重伤 前者对已在国外推广、行业内成熟规范的特殊药品使用可走“快车道”；对于后者，加强具有涉外医疗服务能力的民营机构与医疗综合服务能力相对健全的三甲医院之间的机构间协同诊疗机制 在这些领域，上海也出台或部分出台了相关激励政策和试点机制 没有取得预期效果的主要原因是各项创新试点政策过于分散，涉外成熟度较高的民营、合资医院与综合诊疗实力较强的公立综合医院合作不足 目前上海选择医疗创新试点，往往是基于医院专家的知名度和顶级医疗服务水平，通常落入各种公立三甲医院 比如中国医院协会国际医疗与管理专业委员会，2018年9月下旬刚刚成立。协会旨在促进国际医疗资源的对接与合作，搭建国际医疗交流平台，促进国际医疗服务的发展和规范管理 但从其专门委员会的构成来看，1名主任和8名副主任是公立三甲医院或医疗服务配套提供者的领导，没有以涉外医疗为主体的民营医疗机构 这些公立医院虽然很多也设立了国际科室，但如前文分析，还没有形成系统的国际服务配套能力；这些大型公共机构主要为中国人提供服务。涉外案件只是其中的小众情况，不会像涉外中小民营、私人机构那样根据细分市场的特点灵活调整。大型三甲医院要想调整，复杂程度和影响太大。 但对于在上海工作生活的外国人来说，他们对常规服务的需求远远超过对疑难杂症的需求；如果真的遇到后者，往往会选择回国治疗，很少需要用到国内公立三甲医院的顶级医生资源 因此，需要区分不同医疗服务机构主要客户群体的特点，以服务在上海工作生活的外国人为目标，选择合适的机构作为创新试点，充分授权，与其他医疗机构建立协同机制，从而形成长效的迭代机制 要实现这一目标，首先要完善目前分散的医疗创新试点，选择标准与试点目标不完全匹配 建议可根据国外患者数量、与国外保险公司合作数量、医疗服务语种覆盖范围、国外医生数量等，确定新的涉外医疗服务试点选择指标，并可选择已在市区设立布局点的医疗机构作为试点对象，便于其在应对“小概率”事件时取得创新突破， 从而更好地控制创新试点的风险，避免对一些政策调整影响过大、管理法规执行尺度“一刀切”等问题。 同时，对于这些涉外医疗创新试点机构，可指定附近的大型公立三甲医院作为试点合作单位，可保障科室检测报告、设备及相关技术人员等的认定。，并减少这些试点单位因缺少用例而带来的设备和人员。空设置问题，避免重复投入，让他们更专注于软机制和服务体系的持续改进 值得注意的是，对于涉外医疗，北京正在考虑规范医疗旅游准入标准，希望通过这些努力提升外国人对中国医疗服务的信任度 然而，外国人目前对中国医疗服务能力的认识还远远不够，系统性的不足无法从上至下直接解决。它需要一个不断迭代和改进的过程 对于上海来说，更具操作性的做法是，考虑从在上海工作和生活的国际人士入手，让他们成为上海服务对外展示的直接窗口和口碑来源 此外，民营医院在接受资本市场方面更加灵活。随着机构投资和产业资本的涌入，资本力量被用来整合资源，加速市场扩张，在管理模式、医疗技术、服务质量、规模化经营等方面进行升级。与大型三甲医院的合作机制，相信有很好的机会成为上海医疗服务体系的重要组成部分，成为上海服务国际人士的首选 涉外医疗服务高地上海的建立，让在沪外国人安心工作、安心生活，同时有助于打造“上海服务”品牌和口碑；通过对已进入中国的数十家国际商业保险机构的宣传，将进一步吸引更多长三角地区的外国人，提升其在全国乃至全球的影响力 这种民营经济自下而上创新模式的实施，也有别于目前北京拟自上而下创新、海南拟在特区全面自由化政策基础上实施改革的做法，更符合长三角国际化程度高、民营经济创新蓬勃的特点。更有利于今后总结经验和其他地区的复制学习，更符合上海作为“改革开放领头羊”的角色定位 组长:，副组长:，组员:、杨、、关晶晶、姜、周晓