上海新冠 上海新冠肺炎病死率不到1% 是怎么做到的

2月22日上午，上海市公共卫生临床中心治愈出院16例新冠肺炎确诊病例。值得一提的是，16名治愈患者中，有4人病情严重。

据上海市医疗救治专家组相关专家介绍，这是上海市迄今出院的危重患者人数最多的一次。专家预测，未来一周，上海大部分新冠肺炎患者将出院。

2月22日上午，16例新冠肺炎患者治愈出院

出院16例，其中重症患者4例

一名25岁的肥胖新病例死亡

上海市医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染性疾病科主任胡必杰教授介绍，22日出院的16例患者中，有4例为重症患者。4例重症患者均有呼吸困难和双肺广泛病变。

其中2人是老年患者，另外2人47岁，50岁以上。这两位中年新冠肺炎患者，一位患有糖尿病，另一位患有冠心病，都接受过介入治疗。

复旦大学附属中山医院感染性疾病科主任胡必杰教授

因此，专家小组指出，对容易患上严重疾病的新冠肺炎病人来说，早期发现和早期干预是必要的。对于基础疾病患者，专家组将同时给予对症治疗和抗病毒药物。

此外，对于上海市卫生健康委22日正式通报的新增死亡病例，胡必杰介绍，该死亡病例为男性，25岁，肥胖，并发乙型流感，1月29日在新冠肺炎确诊为危重病例。

“目前，不能说新冠肺炎的死亡率更高。这名25岁的男性患者极度肥胖，体重超过240公斤。除了肥胖，还有很多多重因素。经过评估，专家发现患者仍存在心脏功能等问题。”

如何治疗危重症和危重病人？

根据新冠肺炎患者的不同表现，新冠肺炎感染患者分为轻度、常见、重度和危重四种类型。截至2月21日24时，上海市累计确诊病例211例，治愈出院，107例病情稳定。此外，10例危重，3例重症。

重症和危重症的临床表现不同，在诊断和治疗方法上也有一定的差异。目前，上海在危重病人救治方面形成了自己的经验。

“对于重症患者，现阶段我们正在通过呼吸机进行治疗，我们将在上午和下午进行两次多学科讨论。”胡必杰介绍了目前上述10名危重患者的治疗情况。目前部分危重患者病情好转，部分危重患者可下床走几步，部分可拔管下线。

对于危重患者的治疗，胡必杰也透露，“过去两周，我们更有信心羟氯喹可能更有效地治疗新冠肺炎病例。”他指出，病毒性肺炎的病死率约为5%-10%，而目前上海新冠肺炎的病死率不到1%。

此外，胡必杰认为，重症患者转轻症直至康复住院最重要的途径是在早期探索总结的基础上，制定“一人一策”的精细化治疗方案，实施对症治疗，保护患者免疫功能，选择合适的抗病毒药物，配合营养支持和情绪管理。

上海市公共卫生临床中心感染与免疫科主任医师沈也指出，重症患者的治疗是一种综合治疗，需要多学科合作，包括呼吸支持、抗病毒治疗、营养管理、心理咨询等。

申，上海市公共卫生临床中心感染与免疫科主任医师

“由于很多重症患者往往伴有高血压、糖尿病等基础疾病，控制血糖和血压对新冠肺炎的恢复非常有帮助。”沈说，治疗病人，要密切观察病情，不能漏掉任何细节。

最新的国家诊疗方案中也增加了对康复患者进行血浆疗法的建议，认为这种疗法适合病情进展快、病情重、危重的患者。胡必杰表示，目前已尝试对康复患者进行血浆治疗，“但病例仍太少，效果有待进一步观察”。

患者的出院标准比国家标准更严格

上海市新冠肺炎确诊病例的出院是按照最新的国家诊断标准进行的。

也就是说体温恢复正常三天以上，呼吸道症状明显改善，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原体核酸检测阴性，可以解除隔离出院。其中采样时间间隔为一天。

值得注意的是，上海新冠肺炎患者的出院标准比国家相关标准更严格。

除了新冠肺炎患者的出院标准，上海还特别重视胸部CT影像和粪便核酸检测。

胡必杰透露，国家新冠肺炎治疗计划第四版没有强调出院患者的胸部CT影像。这一点在该国的第五版和第六版中得到了强调。

如果患者的大便病毒呈阳性，就不会出院，这不仅是为了他个人的康复，也是为了他家人和社会的安全。胡必杰说，“虽然没有足够的证据证明粪便中核酸阳性的传染性，但还是要保证每个患者的健康安全。”

上海经验和上海版肺炎诊疗方案近日发布

“在小剂量短时间内，我们必须在保持肠道健康的同时，配合睡眠和情绪管理，维持患者的免疫功能。”胡必杰透露，上海的医疗严格限制激素的使用。

在第六版国家诊疗方案中，删除了第五版方案中“目前尚未确认有效的抗病毒治疗方法”的规定，在试验药物中增加了磷酸氯喹和阿比多尔。然而，许多专家认为磷酸氯喹有极强的副作用，不建议使用。

“过去几周，我们的一些体外研究已经进入临床使用阶段，一些药物已经通过临床验证。”胡必杰介绍，目前，抗疟药“羟氯喹”在上海的使用取得了良好的临床效果。

专家表示，羟氯喹已在体外显示出良好的抗新型冠状病毒活性。近日，中国科学院上海药物研究所和上海医药集团在上海市公共卫生临床中心联合开展了羟氯喹治疗新冠肺炎的临床试验。

到目前为止，新冠肺炎的试验药物包括以前项目中的洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林。胡必杰透露，抗病毒药物利巴韦林在上海尚未使用。

此外，胡必杰还透露，上海版诊疗方案初稿已经完成，目前仍在征求更广泛的意见，近期将发布。

目前，新冠肺炎确诊病例数呈下降趋势。申认为，这说明早期防控策略是有效的。但无论如何，都不能放松到最后一刻，一定要坚持防控，做得更好。

最后，沈银忠强调，要加强出院患者的随访工作。通过随访，可以进一步观察疾病的转归。“现在我们对疾病的了解主要是在医院里，患者出院后情况怎样，长期情况怎样，这也是要经过观察和随访的。”