儿童健康 这些年 我国儿童健康有哪些进步

2019年是新中国成立70周年。回顾过去70年，中国妇幼健康走过了不平凡的历程，在不同发展阶段取得了积极进展和成就。新中国成立后，妇幼卫生事业面貌焕然一新，妇女儿童健康水平不断提高。特别是2018年孕产妇死亡率降至18.3/10万，婴儿死亡率降至6.1‰，平均预期寿命达到77.0岁，好于中高收入国家平均水平。

记者梳理《报告》，其中儿童健康事业成效显着。

记者梳理了《报告》，其中儿童健康事业取得了显著成效。

儿童死亡率大幅下降

根据《报告》，新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别从1991年的33.1‰、50.2‰和61.0‰，下降至2018年的3.9‰、6.1‰和8.4‰。

《报告》显示，新生儿死亡率、婴儿死亡率、五岁以下儿童死亡率分别从1991年的33.1‰、50.2‰和61.0‰下降到2018年的3.9‰、6.1‰和8.4‰。

1991年至2018年五岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率和新生儿死亡率趋势

城乡差距明显缩小。2018年农村和城市5岁以下儿童死亡率分别为10.2‰和4.4‰，比1991年分别下降了85.7%和78.9%。1991年城乡5岁以下儿童死亡率之比为1：3.4，2018年缩小到1：2.3。

城乡差距明显缩小。2018年，城乡5岁以下儿童死亡率分别为10.2‰和4.4‰，分别比1991年下降85.7%和78.9%。1991年，城乡5岁以下儿童死亡率为1: 3.4，2018年降至1: 2.3。

1991-2018年中国城乡5岁以下儿童死亡率比较

地区差距持续缩小。2018年东、中、西部地区5岁以下儿童死亡率分别为4.2‰、7.2‰和12.7‰，较1991年分别下降了87.5%、89.1%和87.3%。东、西部5岁以下儿童死亡率差值由1991年的66.5‰缩小到2018年的8.5‰。

地区差距继续缩小。2018年，东部、中部和西部地区5岁以下儿童死亡率分别为4.2‰、7.2‰和12.7‰，比1991年分别下降87.5%、89.1%和87.3%。中国东部和西部5岁以下儿童死亡率差异已从1991年的66.5‰下降到2018年的8.5‰。

1991-2018年不同地区五岁以下儿童死亡率趋势

5岁以下儿童主要疾病死亡率显著下降。2017年，5岁以下儿童死亡原因前五位依次为早产或低出生体重、肺炎、出生窒息、先天性心脏病和意外窒息，占全部死亡原因的55.7%，比2000年下降79.1%。

联合国千年发展目标要求，到2015年，五岁以下儿童死亡率应比1990年降低三分之二。中国在2007年提前八年实现了这个目标。

5岁以下儿童死亡率的下降对我国人均预期寿命延长作出了重要贡献。据测算，2000—2015年间，中国人均预期寿命提高的4.9岁中，有23.5%归因于5岁以下儿童死亡率的下降。

5岁以下儿童死亡率的下降为中国人均寿命的延长做出了重要贡献。据估计，在2000-2015年期间，中国23.5%的人的预期寿命增加了4.9岁，这归因于5岁以下儿童死亡率的下降。

儿童的生长发育不断提高-

我国5岁以下儿童生长迟缓率持续下降。2013年，我国5岁以下儿童生长迟缓率为8.1%，比1990年的33.1%下降了75.5%。

农村降幅大于城市，城乡差距逐渐缩小。1990—2013年，城市5岁以下儿童生长迟缓率由11.4%降至4.3%，农村由40.3%降至11.2%，城市和农村生长迟缓率分别下降了62.3%和72.2%。

农村下降幅度大于城市，城乡差距逐步缩小。1990-2013年，城市地区5岁以下儿童生长迟缓率从11.4%下降到4.3%，农村地区从40.3%下降到11.2%，城市和农村地区的生长迟缓率分别下降了62.3%和72.2%。

1990-2013年中国5岁以下儿童生长迟缓率变化趋势

出生缺陷防治取得显著成效-

出生缺陷导致的儿童死亡显著减少。与2007年相比，2017年出生缺陷使5岁以下儿童死亡率从3.5‰下降到1.6‰，对我国5岁以下儿童死亡率下降的贡献率超过17%，对提高出生人口素质和儿童健康起到了重要作用。

一些主要出生缺陷的发病率呈下降趋势。我国围生期神经管缺陷发生率从1987年的27.4/万下降到2017年的1.5/万，下降94.5%，从围生期监测的23例出生缺陷的首位下降到第12位。地中海贫血的防治取得了显著成效。广东和广西胎儿水肿综合征的发病率从2006年的21.7/ 10000和44.6/ 10000下降到2017年的1.93/ 10000和3.15/ 10000，分别下降了91%和93%。

为了促进儿童健康，中国也在儿童保健方面共同努力。有哪些工作？让我们看看。

1.提高儿童健康管理水平

加强危重新生儿救治。加强儿科医生在分娩前、分娩中和分娩后的密切合作，并要求在每个分娩地点都有一名受过新生儿复苏培训的专业人员在场。开展早产儿项目管理，推广早产儿袋鼠式护理，提高早产儿生活质量，普及早期基础保健、新生儿复苏等适宜技术，提高新生儿保健水平。2003-2014年，婴儿窒息、24小时内新生儿窒息、7天内新生儿窒息死亡率分别下降75.1%、81.3%和76.9%。

加强新生儿访视。指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，早期发现异常和疾病，及时处理和就诊，新生儿访视率稳步提高，从1996年的81.4%提高到2018年的93.7%，城乡差距不断缩小。

加强新生儿访视。指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，早期发现异常和疾病，及时治疗和治疗，新生儿就诊率稳步提高，从1996年的81.4%提高到2018年的93.7%，城乡差距不断缩小。

1996-2018年城乡新生儿就诊率变化趋势

加强7岁以下儿童系统管理。结合不同发育阶段特点，为1岁以内儿童提供4次免费健康检查，为2岁和3岁儿童每年提供2次免费健康检查，为4—6岁儿童每年提供1次免费健康检查，重点进行体格检查、生长和心理发育评估、听力和视力筛查，为家长进行母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、心理行为发育、口腔保健、常见病防治等健康指导。全国3岁以下儿童系统管理率和7岁以下儿童健康管理率稳步增高，分别由1996年的61.4%、62.7%增加至2018年的91.2%、92.7%，城乡差别不断缩小。

加强7岁以下儿童系统管理。根据不同发育阶段的特点，为1岁以下儿童提供4次免费健康检查，每年为2岁和3岁儿童提供2次免费健康检查，每年为4-6岁儿童提供1次免费健康检查，重点是体格检查、生长和心理发育评估、听力和视力筛查，为家长提供母乳喂养、添加辅食、预防意外、心理和行为发育、口腔保健和常见病防治等健康指导。3岁以下儿童系统化管理率和7岁以下儿童健康管理率稳步提升，从1996年的61.4%和62.7%分别提升到2018年的91.2%和92.7%，城乡差距不断缩小。

1996—2018年城乡3岁以下儿童系统管理率变化趋势

1996-2018年城乡3岁以下儿童系统管理率变化趋势

1996-2018年城乡7岁以下儿童健康管理率变化趋势

2.加强儿童疾病的防治

规范开展免疫接种服务。在全国范围实施儿童免疫规划，不断扩大国家免疫规划疫苗种类，从最初预防6种疾病扩大到预防15种疾病。由基层医疗卫生机构免费向辖区儿童提供预防接种服务，2018年以乡镇为单位国家免疫规划疫苗接种率维持在95%以上。儿童重点传染病得到有效控制，中国逐步消灭了天花，实现了无脊髓灰质炎目标，2006年后连续13年无白喉病例报告。5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率从1992年的9.7%下降至2014年的0.3%，降幅达96.7%；2018年麻疹发病率降到0.28/10万以下，发病数不到4000例；2018年全国流脑发病数仅104例，均降到历史最低水平。

规范免疫服务。儿童免疫规划在全国范围内实施，国家免疫规划中的疫苗种类不断扩大，从最初预防6种疾病扩大到预防15种疾病。初级医疗卫生机构为辖区儿童提供免费疫苗接种服务。2018年，乡镇国家免疫规划疫苗接种率保持在95%以上。儿童重点传染病得到有效控制，中国逐步消灭天花，实现无脊髓灰质炎目标。自2006年以来，连续13年没有白喉病例报告。5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率从1992年的9.7%下降到2014年的0.3%，下降了96.7%；2018年，麻疹发病率降至0.28/10万以下，病例不到4000例；2018年，我国仅有104例流脑病例，均降至历史最低水平。

儿童重点疾病的科学防治。将儿童心理行为发育早期筛查纳入国家基本公共卫生服务，实现视力、听力、肢体、智力等残疾和孤独症的早期筛查。加强儿童近视防控，指导基层医疗卫生机构开展护眼服务，每年对7岁以下儿童进行免费视力检查并建立视力健康档案，宣传近视防控知识，提高全社会近视防控意识。加强儿童口腔疾病防治，在全国范围内开展儿童口腔健康教育、健康检查、局部用氟、窝沟封闭等口腔疾病综合干预工作。加强儿童白血病治疗管理，对白血病患儿进行定点治疗，简化优化结算和报销流程，实行基本医疗保险、大病保险、医疗救助等“一站式”结算服务，有效减轻白血病患儿家庭负担。

大力保护儿童用药。自2017年以来，建立了全国缺药供应保障协商联动机制，解决了66名儿童缺药问题。建立“优先评审快速通道”。新药特别支持、临床急需的儿童药物，经审评后将纳入快速通道。2018年以来，22个儿童急需品种被列入基本药物目录。中央财政投入3亿多元，组织30多家单位联合开展儿童用药品种和关键技术研发攻关，有效保障儿童重点疾病防治。

3.改善儿童营养

实施婴儿喂养策略。加强婴幼儿科学喂养指导，强化医疗保健人员和儿童养护人员婴幼儿科学喂养知识和技能。创新爱婴医院管理，推动医疗机构开展母婴同室、科学母乳喂养指导。中国有7036家爱婴医院。国家十部门加快公共场所和用人单位妇幼设施建设。到2018年底，公共场所妇幼设施配置率要达到80%以上。加强母乳喂养宣传，在全社会倡导、推广、支持母乳喂养。

改善贫困地区儿童营养状况。2012年启动实施贫困地区儿童营养改善项目，为国家集中连片特殊困难地区6～24月龄婴幼儿每天免费提供1包辅食营养补充品，加强对家长科学喂养指导和健康教育。截至2018年底，已覆盖715个国家级贫困县，累计722万儿童受益。监测地区2017年6～24个月婴幼儿平均贫血率和生长迟缓率与2012年相比分别下降了46.5%和36.6%，有效改善了贫困地区儿童营养状况。

改善贫困地区儿童营养状况。2012年，贫困地区儿童营养改善工程启动，为全国特困地区6-24个月婴幼儿提供1包辅食和营养补充剂，加强对家长的科学喂养指导和健康教育。截至2018年底，已覆盖715个国家级贫困县，惠及儿童722万人。与2012年相比，监测地区婴儿平均贫血率和生长迟缓率分别下降46.5%和36.6%，有效改善了贫困地区儿童营养状况。

加强儿童肥胖的监测和预防。开展儿童生长发育监测评估，加强个体化营养指导，引导儿童科学均衡饮食，加强体育锻炼，预防和减少儿童肥胖的发生。实施儿童营养综合干预计划，研究和开发预防和干预儿童肥胖的适当技术。

提高儿童食品安全标准。中国政府非常重视儿童食品安全。制定发布了《婴幼儿配方乳粉》、《大龄婴幼儿配方乳粉》、《特殊医学用途婴幼儿配方乳粉通则》、《婴幼儿谷类辅食》、《婴幼儿罐头辅食》、《辅食营养补充剂》等国家标准。在《食品安全营养强化剂国家标准》《食品安全国家标准预包装食品营养标签通则》等基础标准中，充分考虑儿童等特殊群体的生长发育、食品安全和营养特点，充分保障婴幼儿食品安全。

4.促进幼儿发展

科学推进幼儿发展工作，规范幼儿发展示范基地建设，在全国建立50个国家级幼儿发展示范基地。组织编写相关教材和科普读物，加强教师培训，完善工作规范和标准，引进国际儿童发育监测服务包，制定中国儿童发育筛查量表。积极推进幼儿发展均等化，推动幼儿发展服务进农村、进社区、进家庭，促进儿童身体、心理、认知、情感和社会适应能力全面发展。

此外，出生缺陷的综合防治也值得一书。

1.全面推进一级预防

加强出生缺陷防治健康教育和宣传，积极推进婚前保健服务。24个省份实行免费婚检。2018年，全国共有1020万对新婚夫妇接受婚前医学检查，婚检率达到61.1%。实施国家孕前优生健康检查计划，为计划怀孕的农村夫妇免费提供健康教育、健康检查、风险评估、咨询指导等19项孕前优生服务。2010年至2018年，共有8349万对计划怀孕的夫妇获得免费体检。实施叶酸补充预防神经管缺陷项目，2009年至2018年，近1.02亿孕妇免费服用叶酸补充剂。

2.不断加强二级预防

逐步扩大产前筛查和产前诊断覆盖面，加强人员培训和网络建设，持续推进遗传咨询、医学影像、分子生物、细胞遗传和分子遗传等适宜技术管理和推广，唐氏综合征产前血清学筛查率达61.1%。截至2018年底，全国产前筛查机构1000多家，经审批开展产前诊断技术服务的医疗机构有371家，全国30个省份开展了产前筛查和产前诊断工作，服务公平性和可及性不断提高。加强地中海贫血防控，截至2018年在南方10个省份为164.5万对夫妇提供免费筛查，有效减少了重型地中海贫血患儿出生。

逐步扩大产前筛查和产前诊断覆盖面，加强人才培养和网络建设，持续推进遗传咨询、医学影像、分子生物学、细胞遗传学、分子遗传学等适宜技术的管理和推广。唐氏综合征产前血清学筛查率达61.1%。截至2018年底，全国产前筛查机构1000余家，获批开展产前诊断技术服务的医疗机构371家，全国30个省份开展产前筛查和产前诊断工作，服务的公平性和可及性不断提高。加强地中海贫血防控，截至2018年，南方10省为164.5万对夫妇提供免费筛查，有效减少重型地中海贫血患儿出生。

3.逐步实行三级预防

稳步扩大新生儿筛查覆盖面，重点筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下症和听力障碍。2017年，我国新生儿遗传代谢性疾病筛查率达到97.5%。2018年将启动新生儿先天性心脏病筛查。加强出生缺陷治疗保障，推动将先天性心脏病、血友病、唇腭裂、尿道下裂、苯丙酮尿症等5类出生缺陷纳入大病保障范围。实施先天性结构畸形和遗传代谢性疾病救助计划，为6类72个结构畸形和多种遗传代谢性疾病患儿提供医疗费用补贴。

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来源/中国妇女网

作者/中国妇女报中国妇女网记者闫兴敏

编辑/吴

美国编辑/李凌霄