细辛 名老中医用药心得【细辛】

细辛

【药材来源】马兜铃科细辛、细辛或细辛的干燥全草。本品根小，味辛，故名细辛。前两种叫辽东细辛。辽东细辛是最好的，根多，色灰黄色，叶绿，香气浓郁，味辣，东北细辛质量最好。陕西华阴产的北细辛质量较高。

【性味归经】辛温。几乎没有毒。去肺、肾、心经。【传统功效】祛风散寒，开窍止痛，温肺解酒。

【现代功效】具有解热、降温、镇痛、麻醉、抗惊厥、镇静、催眠、降压、强心、抑制平滑肌、解痉、改善肾功能、免疫调节、抗炎、抗组胺、抗过敏、抗菌、抗真菌作用。

【适应症】外感风寒、头痛、牙痛、风寒湿痹、痰饮咳喘、鼻塞、眼昏花、耳闭、咽痛、口臭。

【用法用量】口服:汤剂，2 ~ 6g或磨粉，1~3g。外用:适量，研末擤鼻，塞耳，敷脐；或者用煎好的水冲洗。

【使用注意事项】阴虚阳亢型头痛、肺燥损伤、阴虚干咳者不宜使用。白藜芦醇。

李汉青的经历

细辛味辛温，归肺经、肝经、肾经。具有散寒止痛、止咳化痰、温肺解酒、通窍止泪的作用。主要用于外感寒邪或寒邪入内或寒湿所致的头痛、面痛、牙痛、身痛，以及咳嗽、鼻塞、无气味、风中流泪等症。它的主要功能有两方面:一是祛寒，二是止痛。祛寒是指寒邪由表或由表入里，而不是阳虚引起的内寒；止痛是指风寒、风湿引起的头、脸、身、腹、齿等部位的疼痛。细辛擅长外感寒邪，尤其是由表及里，故应归为辛温解表药。

至于细辛的用量，古人总说细辛不花钱，讲义上也规定用量为1.5~3g。但临床上只要有寒邪过盛的特殊情况就可以增加到4.5~9g。在临床应用中，阴虚热盛的疾病虽然禁忌，但也不是绝对的。当内热外寒都出现时，可以大胆使用。对于阴虚或上火伴表寒引起的头身疼痛和牙痛，可结合滋阴清热药用。如六味地黄汤加细辛治疗肾阴不足、风寒头痛，膏药加细辛治疗风火内火外寒牙痛。

此外，细辛常与附子配伍使用，是仲景方治疗寒邪入盛、阴邪郁结的常用药对。如麻黄附子细辛汤，辛、伏与麻黄同用，意在助阳散寒解表。大黄附子汤是细辛、附子与大黄配伍而成。大黄寒，细辛温散，附子大剂量温阳。用于治疗阴寒凝滞、阳气郁结所致的寒积型便秘。就像在《为程方便而读一卷》中说的:“在治疗的威胁下，它又痛又热，脉弦又紧。此阴寒聚，偏一处。虽然有发烧，但也是阳气郁结所致？是因为非温不能祛其寒，不降则不能去其积。所以用细辛、附子搜之，然后大黄可积之。”(李汉青，百年中医临床医师100人系列)

张海峰的经历

老中医张海峰教授在学术讲座《恶寒有七种》中说:“背心恶寒多见于老年慢性支气管炎，凡恶寒者皆有效。细辛是祛恶寒的特效药。”因此，细辛在咳喘中的应用，必须具备吐出泡沫状清痰、寒背心、白毛、舌质淡等临床特点。《金匮要略·痰饮治咳嗽证》中说“夫心下有饮，背寒如掌”是使用细辛的适应症。[江西中医，1989 (6): 5。]

赵恩健的经历

用细辛治疗呃逆天津著名中医学家赵恩健教授在使用中药的时候很奇妙，比如用细辛治疗呃逆就是一个例子。呃逆是临床常见症状之一，一般轻度患者不需要治疗，但在某些疾病中，发作持续时间较长或间歇性发作的病程较长，需要治疗。对于一些久病、重疾或术后打嗝，需要治疗才能静下心来。中医常因病情严重出现打嗝，常被认为是胃气衰退的征兆。治疗相当棘手，影响预后。赵老在临床上遇到打嗝，每次用细辛治疗都很有效。

《颜回本草》所载方子为细辛6g，丁香3g，混沙细粉，每次3g，柿子汤15g。赵老常加细辛3g用定襄十地汤治疗呃逆，优于定襄十地汤等方剂。

赵老，曾治宋代人，男，63岁，医生。他患有急性前壁心肌梗死并伴有严重心律失常，住院接受紧急治疗。除了西医紧急治疗心肌梗死，病人反复打嗝，西医就让步了。所以赵老的咨询延期了。患者面色苍白，反复打嗝，表情痛苦，舌淡苔薄白，脉沉涩，病情极其危急。赵老药方:红参10g，丁香5g，柿蒂10g，生姜3片，勤水煎服。2剂后持续打嗝。第二次拜访时，在前面加了3g细辛。服用2剂后，呃逆停止，心律改善。赵老说，因为细辛善于疏通少阴的络脉，所以心律也有所改善。当然这些患者一定要配合人参等药物，否则细辛不适合散心肾虚证，需要明确辨证。(《中国名医绝技集成》)

赵的经历

赵教授具有丰富的医疗实践经验，尤其是在处方药的研究方面。他熟悉药物的药理，用药灵活。比如细辛的应用不仅广泛，而且独特。

温阳在治疗心脏病中的再利用。细辛味辛温，既能祛外寒，又能祛内寒。《唐野本草》称之为“手少阴通经药”。赵大师取温阳散寒之功，能入心经？按体重治疗心血管疾病，要按手见效。史昭认为，冠心病心绞痛是心阳虚血瘀所致的以收缩停滞为特征的虚寒痛证。中医认为“患痛者多寒，所以患寒”，“血气者喜温而恶寒，寒不能流，温可以消”。

“心脏杨灿的衰退也导致肾阳虚。因此，心绞痛反复发作应温阳通脉。而细辛具有较好的温心益肾、散寒止痛的功效。因此，史昭经常将细辛6~8g与补气活血的产品结合使用，对减少和预防心绞痛有很好的效果。比如郭某，男，确诊冠心病，一天多次劳累烧心，但牙冠扩大后未能西医治疗。史昭用细辛8克，配合黄芪、党参、丹参、川芎等补气养血药治疗，连续服药2周后心痛痊愈。

病态窦房结综合征类似于中医的“惊悸心悸”综合征。多因长期患病、劳损、脏腑失调所致。它是逐渐到来的，难以愈合，有很深的病变。是一组缓慢性心律失常的虚寒证。史昭常用温补法，用细辛10 ~ 15克，与补气活血药合用。他的心率可以逐渐增加到正常范围。如赵，男，诊断为病态窦房结综合征，心率40~50次/分。史昭用细辛12g，与黄芪、白术、舒肤片、麻黄、麦冬、川芎等配伍。，服用了30多剂，他的心率增加到超过60次/分钟。

史昭指出，细辛多用于温阳散寒止痛，但细辛也有温肝熄风的作用，不受人们重视。云曰:“风皆晕，属肝”。肝为厥阴，位于下焦，阴为寒，身为阴，用阳。当寒湿之邪凝结下焦，肝寒不主筋，或肝阳不足，虚阳外浮，则虚风内移，使肝风出现震颤等症状。

《纲要》说细辛能补肝。所以赵世桥用细辛暖肝，达到软筋熄风的效果。治疗震颤，如肝风内动，细辛6~8g常与养血柔肝之品同用。比如王某，男，确诊帕金森病，肢体震颤，活动受限。用细辛6g配合白芍、枸杞子、鸡血藤、益智仁、党参等治疗。服用40多剂后，震颤消失。

善用细辛明目治疗眼疾，是百病之长，性发育向上。目的是肝窍，与大气相通，易患风邪。根据细辛的祛风“止眼风泪，明目”的作用，史昭认为细辛可以将风能直接消散于眼疾，因此可以明目。

所以在临床症状上，有眼睛涩痒、睁眼困难、风中流泪等顽固性眼疾。对于长期未愈者，以细辛4-6g配合川芎、菊花、石菖蒲、黄连、密蒙花、白蒺藜等药物祛风明目、活血化瘀为佳，不仅症状明显改善，而且视力也有所提高。如慢性结膜炎、泪囊炎、病毒性角膜炎等。，往往都是治愈的。

细辛润燥治便秘。《本草纲目》中细辛“辛湿燥，小便涩者宜用”。史昭认为细辛是温散之药，所以治风寒秘者更佳。风常被称为风病，或风打肺，行于大肠，使传导困难，导致便秘。或者中风患者，胸中积热导致津液干燥、便秘，并伴有头晕、半身不遂等症状。此时，史昭经常在祛风药中加入少量细辛，不仅可以增强寻风通络的效果，还可以缓解便秘。

例如，王，女，被诊断为脑梗塞，右肢体活动受限，疲劳和头晕，便秘。细辛4g与黄芪、当归、玄参、地龙、川芎、牛膝同用，6剂后大便通畅。感冒秘籍是嗜吃生冷的东西。如果使用寒剂，会把伤人的阳气砍下来。脾肾阳气会虚弱，温热不利。所以不可能产生润燥的流体。所以阴寒会积于内，糟粕不起作用，肠道会凝集而不排便。赵大师用细辛配温阳益气之品，总是有效的。如刘，男，诊断为急性心肌梗死恢复期，畏寒乏力，大便干燥，用细辛5克，加生人参、白术、当归、桂枝、丹参等。服用4剂后大便缓解，寒战逐渐减轻。(《中国名医绝技集成》

顾继生的经历

细辛合生地治头痛，是“诸阳之会”、“清阳之所”，也是髓海所在。五脏精血和六腑的清阳之气全部注射在头部，于是六阴之邪全部攻在头顶，邪气留在后面，抑制清阳；或内伤，导致气血失常，瘀血阻络，脑失养。细辛地黄用于治疗各种头痛，往往立竿见影。杨先生说:“细辛味浓性好，性温散寒，有祛风散寒止痛之功。适用于风寒温邪引起的头痛、关节痛、腹痛等疾病，是一种很好的止痛药物。生地黄汁多，滋阴生津的作用是用来控制细辛的干燥。两药合用止痛不燥，药性适中，不寒不热。适合各种头痛。关于细辛的用量，王先生说:传统有“辛打不过钱”、“辛打不过五”的戒律。

宋代陈诚《别说本草》说:“细辛不可只末用，闷死了就死。”“辛不出钱”的理论，可能就是源于此。动物实验证明，细辛过量可使动物死于呼吸麻痹，这与陈& prime的理论，应用时应注意。但临床应用不必受“心而钱”的限制。“辛而钱”指的是用完，但汤剂不受此限制。在我的临床应用中，细辛先煎去泡沫，常用到5~10g，不仅没有副作用，而且效果很好。例子如下:

张，男，42岁，干部，1985年2月9日确诊。头痛多年在左侧，寸痛剧烈，如劈重压重，舌质红，苔薄黄，脉弦。平时用脑比较多，晚上睡眠不足，病也很久没好了。这种连续发作在服用各种镇痛剂后没有效果，于是他在于先生就医。处方:细辛5克(先煎去泡沫)、地黄15克、天麻10克、石决明30克、钩藤30克(后)、全蝎5克、赤芍10克、白芍10克、川芎6克、当归10克，每日1剂，连服7剂。

2月16日再次就诊:头痛减轻，但睡眠差。王先生在原处方上加炒枣仁15g、茯苓12g，再加7剂。2月23日复诊:头痛恢复，睡眠改善。每天给朱砂安神丸、补心丹各1粒，调理。(《中国名医绝技集成》

卢继平的经历

旁边的医生说:“细辛不花钱，但死于窒息的人更多。”众所周知，不能憋气，但是上品无毒药，为什么不用多呢？经过50多年的历练，他的真知灼见和明目能力已经超过了每一朵花。(《中医名家学术心得》)